Local irrigation with silver nitrate, a non-surgical approach for persistent anal fistula / Irrigação local com nitrato de prata, uma abordagem não cirúrgica para fístula anal persistente

ABSTRACT Purpose: Treatment of persistent anal fistula implies a major challenge for surgeons, with risk of additional recurrence and potential continence impairment. We present a non-surgical treatment based on irrigation with silver nitrate 1% solution. Methods: This is a prospective study including patients with persistent anal fistula after surgery, who were treated with silver nitrate 1% solution irrigation from May 2015 to March 2017. Patients with evidence of abscess, presence of >1 external opening and those with bowel inflammatory disease were excluded. 3-5 cc of silver nitrate 1% solution were instilled through a catheter. The procedure was repeated on a weekly basis, conducting a maximum of 7 sessions per patient. Results: 18 patients (13 male, 72.2%) with a median age of 48 years old (IQR 41-55) were treated using silver nitrate 1% solution. A median of 5 sessions per patient was performed (IQR 3-6). The median follow-up period was 18 months (IQR 9-25). After the described period 8 patients' (44.4%) presented complete resolution of the fistula, 2 patients' (11.2%) were classified as partial healing and in 8 patients' (44.4%) the treatment was considered to fail. 6 patients' experienced self-limited pain during instillation, with persistence up to 24 h in 2 of them. Conclusions: Treatment with silver nitrate 1% solution is a minimally invasive procedure, with a favourable safety profile, that can be performed in an outpatients' basis achieving a complete healing rate of 44.4%. Therefore, this method should be considered for the treatment of recurrent or persistent anal fistula.

RESUMO Objetivo: O tratamento da fístula anal persistente é um grande desafio para os cirurgiões, com risco de recorrência adicional e potencial comprometimento da continência. Os autores apresentam um tratamento não cirúrgico baseado na irrigação com solução de nitrato de prata a 1%. Métodos: Este foi um estudo prospectivo incluindo pacientes com fístula anal persistente após a cirurgia que foram tratados com irrigação com solução de nitrato de prata a 1% entre maio de 2015 e março de 2017. Pacientes com evidência de abscesso, presença de mais de uma abertura externa e aqueles com doença inflamatória intestinal foram excluídos. Usando um cateter, instilou-se 3 a 5 cc. de solução de nitrato de prata a 1%. O procedimento foi repetido semanalmente, em um máximo de sete sessões por paciente. Resultados: Um total de 18 pacientes (13 homens, 72,2%) com idade mediana de 48 anos (IQR 41-55) foram tratados com solução de nitrato de prata a 1%. Uma mediana de cinco sessões por paciente foi realizada (IQR 3-6). A mediana do período de acompanhamento foi de 18 meses (IQR 9-25). Após o período descrito, oito pacientes (44,4%) apresentaram resolução completa da fístula, dois pacientes (11,2%) foram classificados como cicatrização parcial e em oito pacientes (44,4%) o tratamento falhou. Seis pacientes apresentaram dor autolimitada durante a instilação, que persistiu por até 24 horas em dois deles. Conclusões: O tratamento com solução de nitrato de prata a 1% é um procedimento minimamente invasivo, com perfil de segurança favorável, que pode ser realizado em regime ambulatorial, atingindo taxa de cura completa de 44,4%. Portanto, este método deve ser considerado para o tratamento da fístula anal recorrente ou persistente.

Knowledge and practice of nursing professionals about prophylaxis of ophthalmia neonatorum / Conocimiento y la práctica de profesionales de enfermería sobre profilaxis de la oftalmía neonatal / Conhecimento e prática de profissionais de enfermagem sobre profilaxia da oftalmia neonatal

Abstract Objective: To analyze the knowledge and practice of nursing professionals about the prophylaxis of ophthalmia neonatorum. Method: Descriptive study, of qualitative approach, carried out in the first semester of 2018, in a city hall hospital located in the lake area of the Rio de Janeiro's state, through semi-structured interviews with 14 Nursing professionals participating in the care of the newborn, whose data were submitted to the Thematic Analysis. Results: From the three emerging thematic categories, there are gaps in knowledge related to ophthalmia neonatorum, silver nitrate and the instillation procedure of this prophylactic solution, as well as differences in care practice regarding care before, during and after the procedure. Conclusion and implications for practice: The data point to the importance of training the Nursing team in the prophylaxis of ophthalmia neonatorum, the revision of guidelines and procedures aimed at standardizing the procedure, as well as emphasizing the need for adequate follow-up of pregnant women in prenatal care.

Resumen Objetivo: Analizar el conocimiento y la práctica de los profesionales de Enfermería sobre la profilaxis de la oftalmía neonatal. Método: Estudio descriptivo, de naturaleza cualitativa, realizado en el primer semestre de 2018, en un hospital municipal ubicado en la bajada costera del estado de Río de Janeiro, a través de entrevistas semiestructuradas desarrolladas con 14 profesionales de Enfermería, que participan en la asistencia al recién nacido, cuyos datos se sometieron al análisis temático. Resultados: A partir de las tres categorías temáticas emergentes se evidencian lagunas en el conocimiento relacionadas a la oftalmía neonatal, al nitrato de plata y al procedimiento de instilación de esa solución profiláctica, además de divergencias en la práctica asistencial en cuanto a los cuidados antes, durante y después de la realización del procedimiento. Conclusión y las implicaciones para la práctica: Los datos apuntan a la importancia de la capacitación del equipo de Enfermería para la realización de la profilaxis de la oftalmia neonatal, de la revisión de directrices y conductas que visen la estandarización del procedimiento, además de resaltar la necesidad de un acompañamiento adecuado de las gestantes en el prenatal.

Resumo Objetivo: Analisar o conhecimento e a prática de profissionais de Enfermagem sobre profilaxia da oftalmia neonatal. Método: Estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado no primeiro semestre de 2018, em um hospital municipal localizado na baixada litorânea do estado do Rio de Janeiro, por meio de entrevistas semiestruturadas com 14 profissionais de Enfermagem, que participam da assistência ao recém-nascido, cujos dados foram submetidos à Análise Temática. Resultados: A partir das três categorias temáticas emergentes evidenciaram-se lacunas no conhecimento relacionadas à oftalmia neonatal, ao nitrato de prata e ao procedimento de instilação dessa solução profilática, além de divergências na prática assistencial quanto aos cuidados antes, durante e após a realização do procedimento. Conclusão e implicações para a prática: Os dados apontam para a importância da capacitação da equipe de Enfermagem para a realização da profilaxia da oftalmia neonatal, da revisão de diretrizes e condutas que visem a padronização do procedimento, além de ressaltar a necessidade de um acompanhamento adequado das gestantes no pré-natal.

Silver nitrate may be far superior to podophyllin in clearing HPV external anogenital warts / El nitrato de plata puede ser muy superior a la podofilina para la eliminación de verrugas anogenitales externas causadas por HPV

Longitudinal data from a case series indicated that clearance rates (95% CIs) of anogenital warts (AGW) by silver nitrate (n = 14) and podophyllin (n = 34) were 93% (79.35, 100) and 14.7% (3, 27) respectively; and RR, 6.31 (95% CI 2.77, 14.37, p = 0.0(5)2), relative benefit increase, 532% (410, 654), and NNT, 1 (1, 2). The total effort needed US$28(BB$56) vs US$598 in 1-3 vs 1-37 visits to achieve one successfully treated patient respectively. While subject to the errors of an open, non-randomized case series, silver nitrate was highly efficacious and cost-effective and should replace podophyllin at the Winston Scot Polyclinic.

Datos longitudinales de una serie de casos indicaron que las tasas de eliminación (95% CI) de verrugas anogenitales (VAG) mediante nitrato de plata (n = 14) y podofilina (n = 34) fueron 93% (79.35, 100); y 14.7% (3, 27) respectivamente; y RR, 6.31 (95% CI 2.77, 14.37, p = 0.0(5)2), aumento relativo de beneficios, 532% (410, 654), y NNT, 1 (1, 2). El esfuerzo total necesitó $28 USD (BB$56) vs $598 USD en 1-3 vs 1-37 visitas para lograr un paciente tratado con éxito respectivamente. Aunque sujeto a los errores de una serie de casos abierta no aleatorizada, el nitrato de plato fue altamente eficaz y costo-efectivo y debe reemplazar la podofilina en Winston Scot Polyclinic.

Comparison of chemical cautery (AgNo3) and steroid spray against SMD (submucosal diathermy) in the treatment of symptomatic inferior turbinate hypertrophy (ITH).

OBJECTIVE: To compare the efficacy of chemical cautery (AgNo3) and steroid nasal spray against SMD (submucosal diathermy) in the treatment of symptomatic Inferior Turbinate Hypertrophy (ITH). MATERIALS AND METHODS: Patients attending OPD in the department of ENT &HNS at KMCTH with symptomatic Inferior turbinate Hypertrophy were taken with their approval included for the study. Patients were divided into 2 Groups: in the first Group 25 patients were included and treated with chemical cautery (AgNo3) under Local Anaesthesia (LA), followed by steroid nasal spray for 3 months; in the second Group 25 patients were included and were treated with SMD (submucosal diathermy) under General Anaesthesia (GA).They all had history of use of topical nasal decongestant for different time period. Patients were followed up for 6 months. RESULTS: In Group 1, 16 patients complain of burning sensation for first week and 8 patients complain of continuous nasal blockage for 6 weeks.1 patient complain about inosmia for 2 weeks. In Group 2, nasal pain was complained by 17 patient for 2 weeks. 3 patients complain of persistent nasal blockage for 4 weeks. 3 patients complain of anosmia for 4 weeks. After completion of 6 months in Group 1, 20 patient has recurrent nasal blockage, whereas in Group 2, 10 patient has recurrent nasal blockage. Besides these, other symptoms noticed during initial phase did not appear. CONCLUSION: Chemical cautery (AgNo3) and steroid nasal spray is easy to follow, has less complication ,but failure rate is high, whereas SMD is procedure with less failure rate, but has to carried out under GA and has more discomfort postoperatively. For symptomatic inferior turbinate hypertrophy, where topical nasal decongestant has little role SMD is the choice of treatment for longer relief.

Effectiveness of silver nitrate compared to talc slurry as pleural sclerosing agent in rabbits: influence of concomitant intrapleural lidocaine

The ideal agent for producing pleurodesis has not been identified. Talc, the most commonly used, poses several problems. Another possibility is silver nitrate, which was widely used in the past. PURPOSE: To determine the influence of the intrapleural instillation of lidocaine in producing a pleurodesis with silver nitrate, to define the effect of lidocaine in the maturation of the collagen fibers, and to confirm that the pleurodesis after silver nitrate is stronger than after talc. METHODS: We studied three groups of 8 rabbits. Two groups received 0.5 percent silver nitrate; in one we had previously injected 0.5 ml of 2 percent lidocaine. The third group received 400 mg/kg talc (2 ml). The animals were sacrificed 28 days after the injection, and the pleural spaces were assessed grossly for evidence of pleurodesis and microscopically for evidence of inflammation and fibrosis. The total amount of pleural collagen and the distribution of thick and thin collagen fibers were quantified. Collagen was identified using picrosirius red stain. RESULTS: In the two groups that received silver nitrate (without lidocaine: 3.5 + 03 and with lidocaine: 3.2 + 0.3), the macroscopic pleurodesis (scale 0 3/4 4) was significantly (p = 0.001) better than that resulting from talc (1.6 + 0.2). The mean degree of pleural fibrosis induced by silver nitrate (3.5 + 0.2) was significantly (p = 0.004) higher than that induced by talc (1.9 + 0.1). The previous instillation of lidocaine resulted in a tendency for decreased amounts of fibrosis (3.1 + 0.4). The mean amount (10(3)mm2) of pleural collagen was significantly (p = 0.009) greater in the rabbits that received silver nitrate (116.9 + 22.7) than in those that received talc (10.7 + 3.4). The injection of lidocaine slightly reduced the collagen (80.1 + 30.3). The distribution of collagen fibers did not differ among the groups. CONCLUSION: This rabbit model clearly confirms that intrapleural silver nitrate is more effective than talc for producing pleurodesis. The previous intrapleural instillation of lidocaine results in a decreasing trend in the amount of collagen, but does not change the effectiveness of the pleural fusion or modify the process of collagen maturation.

Avaliaçäo da aplicabilidade do método de Credé nas maternidades de Caxias do Sul / Evaluation of Credé method applicability in maternities of Caxias do Sul - Brazil

Os autores realizaram uma investigaçao que visou identificar os métodos de prevençao da oftalmia neonatorum nas maternidades de Caxias do Sul, através da aplicaçao de um questionário simples e aberto. Constatou-se, assim, que nas 4 maternidades consultadas a prevençao tem sido realizada mediante o uso de vitelinato de prata a 1 por cento ou 2 por cento (Argyrolr), isoladamente ou em associaçao com o nitrato de prata a 1 por cento. O vitelinato de prata, segundo a literatura especializada e consultada, apresenta baixa eficácia.

Agentes químicos profiláticos da oftalmia neonatal: estudo exploratório / Prophylaxis chemical agents of neonative ophthalnia: exploratory study

Oftalmia neonatal ou conjutivite neonatal é uma afecçäo ocular que ocorre em recém-nascidos, ou seja, nos primeiros vinte e oito dias de vida, caracterizada por abundante secreçäo purulenta, hiperemia conjuntival e edema palpebral, podendo levar à cegueira. A contaminaçäo ocorre na passagem pelo canal de parto, e pela manipulaçäo do RN na maternidade ou no domicílio. Os principais agentes etiológicos säo a Neisseria gonorroeae e Clamídia trachomatis. Segundo registros da SESA-CE ocorreram 291 casos no Estado, nos anos de 1987 à 1994. O tratamento profilático consiste no método Credé, regulamentado pelo Decreto-Lei n§ 19941 de 1982, além da realizaçäo do pré-natal e medidas higiênicas nos cuidados com o RN...

Tratamiento sintomático de la rinitis alérgica o vasomotora con la aplicación local de nitrato de plata / Topical nasal use of silver nitrate solution in allergic or vasomotor rhinitis

Se estudió la aplicación tópica sobre los cornetes inferiores de solución de nitrato de plata, para mejorar la sintomatología nasal en quince pacientes con rinitis alérgica o vasomotora. En todos había obstrucción nasas, en 14 rinorrea y en 11 estornudos. El diámetro horizontal promedio del cornete inferior derecho se estimó en un promedio de 6.8 mm ñ 1.3 y 6.0 ñ 1.9 mm del izquierdo. La distancia entre el cornete y el séptum fue de 2.7 mm ñ 1 del lado derecho y de 2.9 mm ñ 1.5 del izquierdo. Posteriormente a la aplicación de Ag NO3 no se encontró una disminución significativa del tamaño de los corentes (1.6 mm en promedio) y un aumento de espacio del séptum al cornete (1.6 mm en promedio). Hubo mejoría sintomática de la obstrucción nasal 100 por ciento de los pacientes, de la rinorrea en 84 por ciento y de los estornudos en el 78 por ciento. Los efectos adversos en 105 aplicaciones fueron cefalea leve a severa en 14 (aplicaciones), ardor nasal en 13, estornudos inmediatos en seis, epistaxis en dos y parosmia en uno. No se presentaron efectos secundarios persistentes ni complicaciones

Permeabilidade marginal de restauraçöes de Classe V com Scotchbond Multi-Purpose/Z-100, em funçäo do momento do acabamento / The marginal microleakage of restaurations Class V, with adhesive Scotchbond Multi-Purpose/Z 100, in function of the finish and polish

Este trabalho foi realizado com a finalidade de avaliar a permeabilidade marginal de restauraçöes de Classe V, tendo como materiais restauradores o adesivo Scotchbond Multi-Purpose e o compósito Z-100, através do uso de nitrato de prata. O estudo (in vitro) permitiu observar que as restauraçöes que receberam o acabamento e polimento, depois de armazenadas em água a 36ñ 1ºC por semana, tiveram um desempenho superior às outras que receberam tratamentos imediatamente após sua restauraçäo

Transplante autólogo de conjuntiva no tratamento da ceroconjuntivite limbíca superior / Autologus conjunctival transplantation in treatment of superior limbic keratoconjunctivitis

Várias são as opções terapêuticas descritas para a Ceratoconjuntivite Límbica Superior (CLS) como a aplicação tópica de Nitrato de Prata, crioterapia, termocoagulação ou mesmo o recuo ou ressecção da conjuntiva. Em um determinado grupo de pacientes nenhum destes tratamentos consegue uma cura permanente e os procedimentos cirúrgicos que deixam a esclera descoberta pode, causar complicações especialmente nos pacientes com olho seco. Apresentamos um procedimento cirúrgico alternativo, o transplante autólogo de conjuntiva bulbar superior, o qual realizamos em 4 olhos de 2 pacientes. Após um período de seguimento de 12 meses, os pacientes permanecem assintomáticos, o aspecto biomicroscópico do enxerto é normal e não cora com rosa bengala ou fluoresceína. Acreditamos ser uma técnica cirúrgica segura, eficaz e duradoura para os casos de CLS refratários ao tratamento clínico, principalmente se associados à ceratoconjuntivite seca.

Ceratoconjuntivite limbar superior: relato de 2 casos / Superior limbic keratoconjuntivitis: report of 2 cases

A ceratoconjuntivite limbar superior (CLS) é uma afecçäo crônica que afeta o terço superior da córnea e conjuntiva bulbar superior. O propósito deste trabalho é apresentar 2 casos desta patologia, ressaltando aspectos clínicos, histopatológicos e a terapêutica com o nitrato de prata em 1 caso e em outro o uso deste medicamento associado a acetilcisteína

Instilaçäo de nitrato de prata em hematúria por anemia falciforme: apresentaçäo de caso / Instillation of silver nitrate in a case of hematuria due to sickle cell disease

Os autores apresentam um caso de hematúria unilateral rebelde e grave, num paciente portador de traço de anemia falciforme. Após dois meses de hematúria ininterrupta e 20 dias de tratamento conservador e transfusöes de sangue sem resultado, foi tentada, como opçäo à lombotomia exploradora, uma instilaçäo de nitrato de prata diretamente na pelve renal, o que causou imediata cessaçäo da hemorragia, pelo menos durante três semanas de seguimento, sem seqüelas. Os autores sugerem que essa tentativa pode ser feita em casos selecionados, mesmo que näo de anemia falciforme

Evolución historica de los agentes neuroliticos utilizados para tratamiento del dolor crónico / Historical evolution of the neurolytic agents used for the treatment of chronic pain

La inyección de agentes neurolíticos es un tratamiento sintomático indicado principalmente en dolores de origen neoplásico en fase avanzada de la enfermedad y cuya eficacia es casi siempre temporal. El neurolítico ideal, capaz de producir un bloqueo permanente y prolongado sin destrucción de fibras nerviosas, no existe y todos los neurolíticos actualmente en uso presentan características individuales que limitan su empleo clínico. El alcohol, a pesar de sus inconvenientes, es el agente más eficaz para conseguir un bloqueo sensorial prolongado. Su utilización más frecuente es en la neuralgia del trigémino y por vía intradural en dolores neoplásicos. Para minimizar sus complicaciones no debe inyectarse más de 1 ml, muy lentamente, observando estrictamente los requisitos posturales durante la inyección y la primera hora después. El fenol se utiliza en solución acuosa pero sobre todo se utiliza como vehículo la glicerina a concentraciones del 5 al 10%. A diferencia del alcohol el bloqueo que produce es más selectivo y su densidad es superior a la del líquido cefalorraquídeo. Su eficacia máxima se observa en dolores neoplásicos de abdomen bajo y pelvis. Las sales de amonio son eficaces a concentraciones superiores al 6%. El nitrato de plata provoca una intensa reacción meníngea que limita su uso al fracaso del fenol. El clorocresol es más eficaz que el fenol, pero sus efectos son más tardíos. El éter intradural es efectivo, pero su hipobaricidad lo hace difícil de manejar. Las soluciones salinas hiperosmolares, o a bajas temperaturas, y el agua destilada también a bajas temperaturas han demostrado su utilidad. El último neurolítico, el glicerol, ha dado muy buenos resultados en la neuralgia del trigémino. El riesgo de producir lesiones neurológicas permanentes no justifica la utilización de neurolíticos en dolores no neoplásicos ni por personal no especializado

Instilaciones vesicales con nitrato de Ag o argyrol en uretrotrigonitis: efecto real o placebo? / Intravesical silver nitrate instillations in urethrotrigonitis: real effect or placebo?

Se estudian 45 pacientes diagnosticadas como "uretrotrigonitis", en quienes se evalúa en doble ciego el tratamiento de instilación vesical con nitrato de plata versus placebo. No se encuentran diferencias entre ambos tratamientos, habiendo observado un buen resultado global subjetivo en el 55%. Tampoco se encuentra relación entre la mejoría subjetiva y la endoscópica

Tratamiento tópico de las quemaduras

Hemos hecho un comentario de los principales antibacterianos de uso tópico para el tratamiento de las heridas por quemaduras, de acuerdo a la experiencia que hemos adquirido en los últimos dieciocho años, con el objeto de hacerlos conocer entre los profesionales médicos, que sin hacer la especialidad se ven en la necesidad de atender este tipo de pacientes en casos de emergencia. De los tres primeros que hemos señalado, la solución de Nitrato de Plata al 0.5 por ciento es la que más fácilmente está a nuestro alcance, pero como no se difunde en los tejidos, es considerada como preventivo ante las infecciones. El Mafanida (`Sulfamylon'), y la Silver-Diazina Argéntica (`Silvadene'), están indicados en caso de infecciones especialmente por Pseudomona Aeruginosa. En cuanto al Dermobrulen, preparado nacional que tiene com principio activo la candida krusei, su acción es muy precisa frente a lesiones de segundo grado no infectadas por formar una cubierta protectora en un promedio de tres días que impide la contaminación favoreciendo la epidermización en un período de tres a quince días